SUPPORTER

後援会のご案内

木村元紀後援会ではメンバーを募集しております。
さらに、京都の未来のために活動している木村元紀を多くの方に知っていただきたく、
京都に在住のご親戚・ご友人・お知り合いなどをぜひご紹介ください。
※ご入力いただいた情報は個人情報保護のため、木村元紀の政治活動以外には一切使用いたしません。

  1. 1
    入力画面
  2. 2
    確認画面
  3. 3
    完了画面

入会者ご本人

お名前
フリガナ
電話番号
メールアドレス
郵便番号
ご住所

ご紹介いただく方

ご親戚・ご友人・お知り合いの方のご紹介をお願いします。
※ご紹介いただく方に了解を得て、ご記入いただきますようにお願いいたします。

ご紹介いただく方(1人目)

お名前
フリガナ
ご関係
電話番号
郵便番号
ご住所

ご紹介いただく方(2人目)

お名前
フリガナ
ご関係
電話番号
郵便番号
ご住所

ご紹介いただく方(3人目)

お名前
フリガナ
ご関係
電話番号
郵便番号
ご住所
予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。

このサイトはreCAPTCHAとGoogleによって保護されています。プライバシーポリシー利用規約が適用されます。